為了貫徹落實深化醫藥衛生體制改革有關要求，保障廣大參保大學生的基本醫療，構建良好的就醫管理秩序，保障我校大學生醫保基金使用安全有效，進一步規範我校醫院醫療服務行為，根據國務院辦公廳《關于将大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點範圍的指導意見》[國辦發（2008）119号]及上海市《關于将本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》[滬人社醫（2011）45、783号]的要求，結合我校實際情況，特制定以下實施細則。
參保對象為本校2011年秋季以後入學的中國大陸全日制普通高等學曆教育的在冊本科學生、高職高專學生以及研究生（以下統稱“大學生”）。不包含由單位派遣到我校就讀，各類在職學習及已參加城鎮職工基本醫療保險的人員。
入學後務參加本市城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）的大學生将實行個人繳費機制，其繳費标準按照本市居民醫保中小學生标準執行及同步調整（2011年标準為每人每年80元）。符合規定的大學生入學後可繳納下一年度的居民醫保費用，并同時享受大學生居民醫保待遇。其中，入學前原享受上海市居民醫保待遇的，入學後統一轉為享受大學生居民醫保待遇。
2011年9月後入學的大學生，自辦理入學手續、取得學校頒發的有效證件（學生證和校園一卡通），并于新生信息錄入校醫院（yh86银河国际官方网站）大學生醫保系統之日起，開始享受大學生居民醫保待遇。
學業結束并按學籍管理規定注銷學籍之日起停止享受大學生居民醫保待遇。
按學籍管理規定辦理因病等休學手續的，休學期間繼續享受本市大學生居民醫保待遇。
參保大學生納入本市居民醫保後的用藥、診療項目和服務設施等的支付範圍，參照《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》（據滬府發〔2007〕44号）有關規定執行。
參保大學生就醫時，需執行定點醫療與轉診制度。其中涉及普通門急診就醫的相關規定詳見附錄1、附錄2；涉及住院治療的相關規定詳見附錄3；涉及大病醫療的相關規定詳見附錄4。
大學生納入本市居民醫保設置過渡期，從2011年9月1日至2014年8月31日。
上海市《關于将本市大學生納入本市城鎮居民基本醫療保險的通知》實施前已享受本市大學生醫療保障待遇的在校大學生，醫療保障待遇繼續按照原規定執行至過渡期結束。
過渡期結束後，所有大學生醫療保障待遇、個人繳費機制按照本細則規定執行。
1. 參保大學生應誠實守信、合理就醫、嚴禁浪費。對違反本細則者，可按學校相關規定處理；對違反醫保相關規定者，可按《上海市基本醫療保險監督管理辦法》（2011年1月30日上海市人民政府令第60号公布）處理，情節嚴重者可取消其醫保資格直至報送司法機關處理。
2. 本細則由校醫院醫務科負責解釋。咨詢電話：021-65983824；021-65988823。
yh86银河国际官方网站在校大學生普通門急診就醫相關規定
參保大學生患病後可同時攜帶本人學生證及校園一卡通，至yh86银河国际官方网站校醫院（包括四平路校區校醫院、滬北校區門診部、滬西校區門診部、嘉定校區門診部）就診。
若病情需要轉外院診治，需由經治醫師開具《yh86银河国际官方网站轉診報銷憑證》（以下簡稱“轉診憑證”）并經校醫院門診辦公室或醫務科同意，可首選至校定點醫療機構（上海市同濟醫院、新華醫院、安亭醫院）就診。每份轉診憑證僅限使用一次。
如需在定點以外醫院門診進行特殊檢查或治療，手續同轉診，但需經醫務科同意并完成登記備案，且不得在轉診指定以外的醫院就診。
至校醫院就診者，個人需自負10%的醫療費用（結帳時自動扣除）。
1. 就醫時應同時攜帶本人學生證和校園一卡通。就醫證件僅限本人使用，如有遺失可及時到四平路校區校醫院門診辦公室辦理相關手續。
2. 出借或僞造就醫證件、醫療報銷憑證的，其費用自理，并處一至十倍罰款；情節嚴重者，取消其醫保資格一年，并按《yh86银河国际官方网站學生違反校紀校規處分條例》相關規定處理。
3. 妥善保存就醫記錄冊、化驗或檢查結果、相關單據或發票等資料，備再次就診或報銷費用時使用。因本人保管不善所造成的後果自負。
yh86银河国际官方网站在校大學生校外門急診醫療費用報銷暫行規定
參保大學生門急診就醫的定點醫院為校醫院，在校醫院以外（簡稱外院）就診為校外門急診就醫。
對校外門急診就醫的醫療費用，設置的自費起付線為300元。年累計超過起付線以上的部分，在一級醫院就醫的，由學校支付65％，個人自負35％；在二級醫院就醫的，由學校支付55％，個人自負45％；在三級醫院就醫的，由學校支付50％，個人自負50％。其中由學校支付部分需按規定時間至校醫院審核報銷。
因疾病診治需要，經治醫師開具轉診憑證，并經校醫院門診辦公室或醫務科同意，轉診至校定點醫療機構（首選上海市同濟醫院、新華醫院、安亭醫院）進行進一步檢查治療。
1. 住校學生法定節假日和寒暑假在當地因急病急診就醫者（本市學生複診應到校醫院就診）；
2. 非住校學生在當地因急病急診就醫者（複診應到校醫院就診）；
3. 在外地實習、見習、因病休學等期間因急病在當地急診就醫者；
1. 患慢性疾病，經校醫院門診辦公室或醫務科登記備案，獲同意後在指定醫療機構治療者；
2. 休學期間，上海戶籍學生應在校醫院治療，外地學生可在當地指定一所縣級或縣級以上醫保定點醫院就診；
3. 已婚女生因第一次人工流産或分娩者（必須符合計劃生育規定）。
具體報銷項目範圍參照《上海市基本醫療保險結算項目庫》、《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》。
需特别指出的是，門急診就醫治療用藥以西藥和中成藥為主；不得重複、超量開藥；急診治療口服藥限l～3天用量，靜脈輸注用藥限1天用量。
2. 就醫挂号費、病曆及磁卡等工本費、出診及會診費、特需醫療費；
3. 未經校醫院轉診自行在外院就診者；或雖經同意轉診，但未在指定醫療機構就醫或未針對轉診項目就醫者；
5. 市物價局、市衛生局、市人力資源和社會保障局不予支付的醫用材料、診療項目、醫療服務設施和藥品費用；
6. 外院診治中所涉及的中藥湯劑、針灸及理療等費用；
7. 外院口腔科、五官科、皮膚科治療的費用（急救處理除外）；
8. 非疾病治療類項目所發生費用：如各種美容、整形、矯形、體檢、保健、醫療咨詢、醫療鑒定、無痛服務、科研和臨床試驗等；
9. 打架鬥毆、交通事故、自殺、自殘、酗酒、吸毒、性病、醫療事故、非計劃生育、牲畜咬傷等所發生的醫療費用，以及依法應當由第三方承擔的醫療費用；
11. 在入學前即已患病，入學後仍需繼續在非指定醫院治療所發生的費用；或隐瞞既往病史，入學後發病需在非指定醫院治療所發生的門診費用；
12. 某些特殊檢查[如X線計算機體層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、纖維腸鏡、血管造影等]或治療項目（如生物制品、抗排異藥物、提高免疫力藥物等）所發生的費用。如确有必要，需在校醫院門診辦公室或醫務科備案并獲同意，且不得在指定以外的醫院就診。
報銷時請本人攜帶學生證、身份證、校園一卡通、門（急）診病曆、轉診憑證、醫療費原始發票、明細清單、醫保定點醫院等級證明等相關資料。非住校學生報銷急診費用還需提供宿管科出具的非住校證明。外地見習、實習者需提供外出證明。以上資料均需原件。
1. 報銷時間：四平路校區校醫院急診大廳為每月第一、第二周的星期三，8：30－11：00，13：30－16：00；嘉定校區門診部為每月第三周的星期三，8：00－11：00，13：30－16：00。法定節假日或寒暑假停止。如有變化以校醫院醫務科通知為準。
2. 報銷期限：當年發生的醫療費用應于當年内報銷，特殊情況下應于次年三月份之前完成報銷。畢業生應于學籍注銷前辦理，過期無法受理。
yh86银河国际官方网站在校大學生因病住院相關規定
參保大學生因病住院治療的定點醫院為四平路校區校醫院（特殊情況下，可至本市其它醫保定點醫院住院治療）。
參保大學生住院必須辦理《上海市城鎮居民基本醫療保險（大學生）住院結算憑證（2011年秋季以後入校學生專用）》（以下簡稱“結算憑證”）。該結算憑證僅供當次住院使用，逾期作廢。一般情況下，參保大學生需在辦理入院登記前即已辦妥該結算憑證。特殊情況下，最遲需在出院前辦理完畢，并于出院結賬時使用。
參保大學生至相關醫療機構住院時需提供結算憑證、學生證（不能提供者，由學校出具相應的其它身份證明）、身份證原件。
1. 校醫院住院：辦理住院手續時，憑住院通知單、學生證、身份證原件及複印件至四平路校區校醫院門診大廳收費處辦理住院手續即可，不需再辦理結算憑證。
2. 轉院住院：如需轉院住院治療，需由校醫院開具轉院憑證，并在醫務科登記。住院前7日内憑轉入醫院的住院通知單、學生證、身份證原件及複印件到校醫院醫務科開具結算憑證。
3. 本市急診住院：參保大學生在本市發生急性病需立即住院治療的，無需辦理轉診手續。但需在入院後盡早（最遲需在出院前）憑住院通知單、學生證、身份證原件及複印件到校醫院醫務科開具結算憑證。
4. 外省市急診住院：參保大學生休學或于學校規定的教學實習、課題研究、社會調查、寒暑假等期間在外省市發生疾病需急診住院者，需至當地醫保定點醫院住院治療。期間發生的醫療費用，由本人現金墊付，在出院後6個月内，憑出院小結、病史資料、醫療費原始發票、明細清單、住院通知單複印件、醫保定點醫院等級證明、身份證及學生證原件及複印件等相關資料，于規定時間至四平路校區校醫院門診辦公室辦理相關手續。後由我院統一至楊浦區醫保事務中心集中辦理報銷事務。
2011年參保大學生住院（包括急診觀察室留院觀察）醫療費用支付标準為：住院發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用由居民醫保基金支付50％，其餘50％由個人自負。
yh86银河国际官方网站在校大學生門診及住院大病就醫相關規定
門診大病包括重症尿毒症門診透析（含腎移植後的門診抗排異治療）,惡性腫瘤化學治療（含内分泌特異性抗腫瘤治療）及放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療，精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癫痫伴發精神障礙、偏執性精神病）以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。
符合門診大病範圍的參保大學生享受過渡期待遇，過渡期從2011年9月1起至2014年8月31日止。
1. 門診大病登記管理：參保大學生患門診大病後可在本市選擇一到二家醫保定點醫療機構，并在該機構開具《上海市高等院校學生醫療保障門診大病登記申請表》（以下簡稱“門診大病申請表”），憑門診大病申請表、學生證、身份證原件及複印件到校醫院醫務科開具《上海市高等院校學生醫療保障門診大病結算憑證》（以下簡稱“門診大病結算憑證”）。就診時需出具門診大病結算憑證、學生證和身份證原件。該結算憑證的有效期為6個月，超過6個月後需繼續治療的，須重新申請辦理。
惡性腫瘤病人享受大病醫療待遇的期限為首次确診或複發之日起18個月。期滿後，經定點醫院确認需繼續治療的，可延長6個月。
2. 支付标準：參保大學生因門診大病發生的符合本市大學生醫療保障有關大病規定的醫療費用，全部由居民醫保基金支付。
1. 大病住院登記管理：辦理住院前須憑住院通知單、學生證、身份證的原件及複印件到校醫院醫務科開具《上海市高等院校學生醫療保障住院結算憑證》（以下簡稱“原住院結算憑證”）。該原住院結算憑證僅供本次住院使用，逾期作廢。大學生應在入院前憑原住院結算憑證至相關醫療機構辦理登記手續。
2. 支付标準：參保大學生因大病住院發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用設立起付标準：三級醫院300元；二級醫院100元；一級醫院50元。起付标準及以下部分醫療費用由個人負擔，起付标準以上部分醫療費用由居民醫保基金支付。
居住在外省市的大病參保大學生，休學及在學校規定的教育實習、課題研究、社會調查、寒暑假等期間，需至當地醫保定點醫院就醫。所發生的門診（或住院）醫療費用，由本人現金墊付，并于治療後6個月内，憑大病門診（或住院）病史資料、醫療費原始發票、明細清單、醫保定點醫院等級證明、大學生身份證及學生證原件及複印件等相關資料，于規定時間至四平路校區校醫院門診辦公室辦理相關手續。後由我院統一至楊浦區醫保事務中心集中辦理報銷事務。
