yh86银河国际官方网站關于完善學生醫療保障制度的實施細則（試行）

(二○○七年五月十八日經主管校長批準)

根據《關于完善本市普通高等院校學生醫療保障制度的若幹意見》的要求，特制定以下細則：

一、醫療保障制度的适用對象：本校全日制普通高等學曆教育的在冊本科學生、高職高專學生以及非在職研究生。

二、醫療保障起止時間：大學生自辦理入學手續，并取得學校頒發的有效證件（醫療證）之日起享受大學生醫療保障待遇；學生辦理離校手續，并按學籍管理規定注銷學籍之日起停止享受大學生醫療保障待遇。按學籍管理規定辦理因病等休學手續的，休學期間繼續享受本市大學生醫療保障待遇。

三、登記和注冊：

1．教務處、研究生院應于每年新學年開學後一周内，将新生中符合醫療保障制度的适用對象的名單交到校醫院醫務科（門辦）。

2．學生處、教務處、研究生院應于每年11月15日之前，将符合醫療保障制度的适用對象，按照上海市醫療保險事務管理中心的要求制作學生基本信息表，并交到校醫院醫務科（門辦）。

3．校醫院應在上海市醫療保險事務管理中心規定的時間内，在區醫保事務中心為本校符合規定的學生辦理集中登記手續。

4．學生在集中登記以後入學、轉學或退學的，教務處、研究生院以正式的學籍變動通知單形式到校醫院醫務科（門辦），校醫院應在每月的月初到區醫保事務中心辦理補登記或者注銷登記手續。

5．應屆畢業生的信息由市教委向市醫療保險經辦機構負責注銷。

四、醫療保障支付範圍：

1．大學生醫療保障的用藥、診療項目和服務設施等的支付範圍以及保障資金不予支付的範圍，參照本市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行，但不實行藥品和診療項目的分類自負辦法。

2．港、澳、台大學生，在内地（祖國大陸）發生的醫療費用可在當地按規定報銷的，不再享受大學生醫療保障待遇。

五、住院和門診大病醫療保障：

1．保障待遇：大學生住院包括住院和急診觀察室留院觀察。大學生每次住院發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用設立起付标準：三級醫院300元；二級醫院100元；一級醫院50元。起付标準及以下部分醫療費用由個人負擔，起付标準以上部分醫療費用由統籌資金支付。具體相關規定及操作流程見 《yh86银河国际官方网站在校大學生因病住院相關規定》（附件1）。

2．大學生因大病在門診發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用，全部由統籌資金支付。具體相關規定及操作流程見 《yh86银河国际官方网站在校大學生門診大病就醫相關規定》（附件2）。

六、普通門急診醫療保障：

1．保障待遇：大學生發生的符合規定的普通門急診醫療費用，校内普通門急診醫療費用個人支付10%。校外普通門急診醫療費用個人支付20%。

2．門急診就診相關規定見《yh86银河国际官方网站在校大學生門急診就診相關規定》（附件3）。

3．指定醫院以外的門急診醫療費用報銷暫行規定見《yh86银河国际官方网站學生指定醫院以外門急診醫療費用報銷暫行規定》（附件4）。

七、其他：

1．享受醫療保障的大學生應誠實守信，嚴格執行各項醫療保障的規章制度。違反學校規定的，按學校相關規章制度處理；違反醫療保障制度規定的，按照有關規定處理。

2．本實施細則由校醫院負責解釋。涉及學生信息登記、變更等問題由教務處、研究生院負責解釋。

3．本實施細則自2007年4月1日起施行。

附件1

yh86银河国际官方网站在校大學生因病住院相關規定

一、學校享受醫療保障制度的學生患病需住院治療的應首選校醫院。辦理住院手續時，需提供學生證及身份證的複印件，并支付住院起付标準費用。

二、如需轉院住院治療的，應選擇上海市醫保定點醫療機構就醫。同時需開具轉院證明，在醫務科登記。并憑轉入醫院的住院通知單到校醫院醫務科開具住院結算憑證，該住院憑證僅供一次住院使用。大學生應在自住院憑證簽發之日起7天内至相關醫療機構辦理登記手續，逾期作廢。并向相關醫療機構支付住院起付标準費用。

三、大學生至相關醫療機構住院時需提供住院結算憑證、學生證（不能提供的，應由所在院校出具身份證明）、身份證。

四、大學生因病等休學及在學校規定的教育實習、課題研究、社會調查等期間居住在外省市發生疾病住院治療期間發生的醫療費用，由本人現金墊付，在出院後6個月内，屬于統籌資金支付的部分，憑出院小結、病史資料、醫療費原始收據、明細清單、住院通知單複印件、醫保定點醫院等級證明、大學生身份證及學生證複印件及相關資料。在學校醫院規定報銷時間内，在校醫院财務處辦理相關手續。

五、大學生在本市發生急性病需立即住院治療的，無需辦理轉診手續。但需憑住院通知單、學生證到校醫院醫務科開具住院憑證。并向相關醫療機構支付住院起付标準費用。

六、校醫院設立咨詢電話接受咨詢：65981346(辦公室) 65988823(醫務科)

附件2

yh86银河国际官方网站在校大學生門診大病就醫相關規定

一、大學生門診大病包括重症尿毒症門診透析（含腎移植後的門診抗排異），惡性腫瘤化學治療（含内分泌特異性抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查，精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癫痫伴發精神障礙、偏執性精神病）以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。

二、大學生因門診大病發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用，全部由統籌資金支付。

三、大學生在選定大病醫保定點醫療機構後，需在醫保定點醫療機構開具門診大病申請單，到校醫院醫務科開具門診大病結算憑證，就診時需出具結算憑證和學生證。該結算憑證的有效期為6個月。

四、大學生因病等休學及在學校規定的教育實習、課題研究、社會調查等期間居住在外省市門診大病發生的醫療費用，由本人現金墊付，在治療後6個月内，屬于統籌資金支付的部分，憑門診大病病史、醫療費原始收據、明細清單、醫保定點醫院等級證明、大學生身份證及學生證複印件及相關資料，在學校醫院規定的報銷時間内，在校醫院财務處辦理相關手續。

五、校醫院設立咨詢電話接受咨詢： 65981346(辦公室) 65988823(醫務科)

附件3

yh86银河国际官方网站在校大學生門急診就診相關規定

一、本校享受醫療保障制度的學生患病，可憑本人學生證、校園一卡通和醫療證到校醫院(各校區門診部)就診。并支付10%的費用。

二、校醫院醫護人員要熱忱為學生服務，及時診治疾病，合理檢查、合理用藥、合理治療，幫助學生解決就醫過程中的困難。

三、若病情需要轉外院診治，需由經治醫師提出并經校醫院醫務科同意，開具轉診單到上海市醫保定點醫院就診。每份轉診單僅限一次使用。如需在門診進行特殊檢查如X線計算機體層掃描（CT）、核磁共振（MRI）、心髒血管彩超檢查、胃腸鏡檢查、血管造影以及預約檢查的其他項目，需經醫務科同意（急診檢查除外），不得在指定以外的醫院就診。

四、下列情況可在附近醫保定點醫院急診就醫：

1．住校學生節假日、雙休日和寒暑假回家期間發生急病的；

2．非住校學生，在家期間發生急病的；

3．在外地見習、實習期間發生急病的；

4．突發危重急病，需就近醫院搶救治療的。

五、因病休學學生（不能超過教育部所規定的總學制），病休期間繼續享受醫療保障制度，期間外地學生可在當地一所指定縣級以上醫保定點醫院就診，本市學生應在校醫院治療。因從事社會公益事業休學的學生，可在當地一所指定縣級以上醫保定點醫院就診，本市學生應在校醫院治療。

六、患慢性疾病需要持續治療的學生，如在外地實習、見習（或者外地學生寒暑假回家），經醫務科同意可在當地一所指定縣級以上醫保定點醫院就診。本市學生寒暑假期間應在校醫院治療。

七、外院治療用藥範圍必須符合上海市醫保局的有關規定，以西藥和中成藥為主，服用中藥湯劑，費用需自理。不能重複開藥，也不能超量開藥。本市急診治療口服藥限l～3天用量，靜脈輸注用藥限一天用量。

八、外院治療費用的報銷按《yh86银河国际官方网站學生保障制度醫療費用報銷暫行規定》辦理。

九、學生醫療證要妥善保管，隻限本人就醫時使用，如有遺失要及時到校醫院門診辦公室辦理有關手續。醫療證不得出借，一旦發生将取消出借者享受醫療保障制度一年。并按《yh86银河国际官方网站學生違反校紀校規處分條例》處理。

十、學生畢業辦理離校手續後，應交回醫療證，不再享受醫療保障制度。

十一、本辦法由校醫院負責解釋。

十二、校醫院設立咨詢電話接受咨詢：65981346(辦公室) 65988823(醫務科)。

附件4

yh86银河国际官方网站學生指定醫院以外門急診醫療費用報銷暫行規定

—、本校享受醫療保障制度的大學生凡有下列情況之一的門急診醫療費用可以報銷。報銷的比例為80%，個人承擔20%。

1.因疾病治療需要經校醫院醫務科同意轉定點醫療機構進一步檢查治療的；

2.住校學生節假日、雙休日和寒暑假回家期間因病急診就醫的，複診應到校醫院就診；

3.非住校學生在家期間因病急診就醫的；

4.因患慢性疾病，經校醫院醫務科同意在定點醫療機構治療的；

5.在外地實習、見習期間因病急診就醫的；

6.因患危重急病需就近醫院搶救治療的。

二、報銷的範圍參照《上海市各級醫療衛生機構收費标準》、《上海市基本醫療保險藥品目錄》。

三、下列情況門急診醫療費用不能報銷：

1.不符合第一條各項規定，未經校醫院同意在外院就醫的；

2.雖經同意轉院，但未在指定醫療機構就醫的；

3.外院治療服用中藥湯劑的費用；

4.就醫挂号費；

5.打架、鬥毆、交通肇事、自殺、酗酒、性病、非計劃生育等所發生的醫療費用；

6.治療先天性疾病在非指定醫院所發生的門診費用；

7.在入學前未結束治療還需繼續在非指定醫院治療所發生的門診費用；

8.隐瞞既往病史，入學後發病需在非指定醫院治療所發生的門診費用；

9.在非醫保定點醫院就診發生的醫療費用。

四、已婚女生因人工流産或分娩（必須符合計劃生育規定）所發生的門診醫療費用可報銷80％。

五、報銷手續：

1.報銷門急診醫療費用時，需攜帶本人學生證、門診（急診）病曆、轉診單、醫院正規收費單據和用藥清單。非住校學生報銷急診費用還需提供非住校的證明（由宿管科出具）

2.在外地見習、實習的學生報銷醫療費用時需提供外出證明。

六、報銷時間和地點：

每月第一周和第二周的星期三（寒暑假、節假日除外）全天辦理，地點在校醫院急診大廳。嘉定校區的報銷時間為每月的最後一周的星期三，地點在嘉定校區門診部。

七、報銷期限：

當年發生的門急診醫療費用應于當年内報銷，最遲不能超過次年三月份。畢業生應在離校前辦理，過期不再受理。

八、住院及門診大病的零星報銷請參照相關規定。

九、本規定由校醫院醫務科負責解釋。