一、 甲狀腺功能與甲狀腺激素

甲狀腺是人體最大的内分泌器官。甲狀腺的功能是合成、貯存、釋放甲狀腺激素。

甲狀腺激素作用于人體的各個器官和各種組織。人體除紅細胞、腦、睾丸、淋巴系統外，均含有甲狀腺激素受體。它的生理作用十分廣泛，對人體的生長發育、組織分化、物質代謝、心髒、神經組織等多器官、系統功能均有極為重要的作用。

合成甲狀腺激素的原料是碘和酪氨酸。人體能自行合成酪氨酸，但碘主要從食物和飲水中攝取。成人每天需碘量為100-150微克。正常飲食人體每天攝取碘100-200微克。甲狀腺有濃集碘的能力，甲狀腺内碘濃度比血液中高20-40倍，甲亢病人則可達100-200倍。

二、 甲狀腺結節

甲狀腺結節較常見，它不是一種疾病的名稱，而是多種疾病的臨床表現，可伴或不伴甲狀腺功能異常。

甲狀腺結節是指在甲狀腺内出現異常腫塊。臨床發生率為4-7%，近年來發生率呈上升趨勢，尤其利用高頻探頭彩色B超檢查，使結節檢出率明顯增加，有報道稱發生率可達19-67%！女性較多見，男女比例1:4-5，結節可單發，也可多發。單發結節惡變率10-15%，多發結節惡變率0.5-1%。 甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1.3%。甲狀腺癌的發病率為十萬分之八，有報道顯示，屍體檢驗報告甲狀腺癌發現率為十萬分之三十八。由此可見，完全可以帶瘤生存。

甲狀腺結節的分類

1、 炎性：細菌感染：如急性甲狀腺炎

病毒感染：如亞甲炎

自身免疫性：如慢甲炎（橋本氏病）

2、 良性：單純性結節、甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、血腫等。

3、 惡性：甲狀腺癌、轉移癌、惡性淋巴瘤。

三、 輔助檢查

（一）、功能學檢查

1、甲狀腺吸碘率：有時仍不失為一種有效方法。現被項目2取代。

2、甲狀腺激素測定：可精确判斷甲狀腺功能。如：T3、T4、FT3、FT4、rT3.

3、甲狀腺自身抗體測定：主要用于病因判斷。如：TGAb、TPOAb、TRAb。

4、甲狀腺結合球蛋白（TBG），甲狀腺球蛋白（TG）：對甲狀腺癌手術前後随訪有價值。

5、甲狀腺動态功能：超敏感（TSH）測定（已取代T3抑制、TRH興奮試驗）

6、過氯酸鉀排泌試驗（了解甲狀腺内碘的有機化是否障礙）

（二）、形态學檢查

1、甲狀腺核素顯像（二維平面顯像），對了解甲狀腺位置、形态、結節大小、功能有幫助。

2、甲狀腺r造相：是一種三維立體顯像，較二維顯像更為精确，同時能顯示各部位血流大小。

3、B超：對軟組織分辨率高，且對組織無損傷，可重複檢查，尤其高頻探頭彩超檢查，遠優于X線、CT、MRI，可分辨1mm病變。但特異性較低，尚不能有效區分良、惡性病變。

4、CT、MRI：對甲狀腺定位有重要意義。可顯示腫瘤與周圍組織的解剖關系，但缺乏特征性改變。

5、FNA（細針穿刺細胞學檢查）已應用20多年，對腫瘤的良、惡性鑒别十分理想（準确率95%左右）。此種檢查不會造成癌細胞的種植或轉移。現美國有87%甲狀腺結節進行FNA。

6、甲狀腺活檢：對腫瘤診斷十分精确。但因甲狀腺血流非常豐富，給活檢帶來困難。也不易為病人接受。

四、 結節的治療

甲狀腺結節的病因不同，治療方法各異。病人和醫生共同關注的莫過于結節是否為癌。盡管結節中惡性僅占1%，有些人總為小概率的情況而憂心忡忡，總擔心不知何日會惡變，不如開刀“一切了之”，把結節等同于癌。更有甚者，甚至走入“開刀論病”的誤區。要知道：甲狀腺結節大部分是良性，且是多發性的。發現結節即手術，多切了使功能受影響，要長期甚至終身服藥，少切了結節可能複發。科學的方法是定期随訪和觀察，進行必要輔檢，根據病情變化，采取針對性措施。

（一）、抑制治療：對甲狀腺功能正常或減低者，先行甲狀腺素的抑制療法，可減少甲狀腺濾泡的破壞，可抑制TSH分泌，減少其對甲狀腺的刺激。常用的抑制劑有幹甲狀腺片和左旋甲狀腺素片。這些藥物可使結節縮小甚至消失。主要用于甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌術後，也可用于結節性質不明的病人的診治。療程3-6月，如結節縮小，可長期維持治療或停藥密切觀察。無效，則行結節穿刺或活檢以進一步明确診斷。

（二）、出現以下情況，需手術：

1、抑制治療中結節增大者。

2、伴有甲亢者。

3、結節增大迅速并排除結節内出血。

4、結節變硬、固定、頸淋巴結腫大，高度懷疑癌變。

5、局部組織受壓、浸潤，出現胸悶、氣逼氣管壓迫症狀。

6、針吸或病理組織檢查證實為癌。

7、有頸部放療史。

8、實質性腫塊＞2cm。

（三）、放射性核素治療：因劑量難以掌控，可能效果不佳。

（四）、中醫中藥。

（五）、介入治療：對甲狀腺囊腫、可通過穿刺抽液，再注入無水乙醇治療。此技術經過大量臨床實踐，療效可靠。

五、是否要忌碘

（一）、伴有甲亢、非缺碘性甲減、（無論有無結節），必須忌碘。

1、碘鹽及其加工的腌、漬制食品和調味品。

2、海産品：海帶、紫菜等。

3、含碘的藥物或消毒劑：碘膚酮、碘酊等。

4、含碘元素的保健品：善存片、施爾康等。

（二）、缺碘性甲減，可适當補碘。并補充足量蛋白質、維生素。限食高脂肪、高膽固醇食品。

（三）、甲狀腺功能正常、無需忌碘，但不可多食富碘食物。

六、忌食或少食可緻甲狀腺腫的物質：

1、生食十字花科類蔬菜：如卷心菜、白蘿蔔等：含有機氰化物，影響碘化物氧化，緻甲狀腺激素合成減少。

2、木薯類：含氰化糖，産生硫氫酸鹽，阻止甲狀腺攝取碘。

3、大豆：多食會妨礙腸道内“碘代謝的腸肝循環”引起碘相對不足。

4、豌豆、花生：産生5-乙烯-2-硫氮五環的物質，促使TSH分泌增加，甲狀腺反複增生，緻結節形成。

5、藥物：如過氯酸鉀、對氨基水楊酸、保泰松、磺胺及硫脲類藥長期服用。

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